Specjalistyka ambulatoryjna
Zasadą jest, iż świadczenia ambulatoryjne z zakresu specjalistycznej opieki zdrowotnej są
udzielane na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego.
Jednak skierowanie nie jest wymagane do świadczeń:
1) ginekologa i położnika;
2) stomatologa;
3) dermatologa;
4) wenerologa;
5) onkologa;
6) okulisty;
7) psychiatry;
8) dla osób chorych na gruźlicę;
9) dla osób zakażonych wirusem HIV;
10) dla inwalidów wojennych;
11) dla osób uzależnionych od alkoholu, środków odurzających i substancji psychoaktywnych - w
zakresie lecznictwa odwykowego.
Ubezpieczony ma prawo wyboru świadczeniodawcy udzielającego porad specjalistycznych spośród tych
świadczeniodawców, którzy zawarli umowy z Funduszem.
Ambulatoryjne specjalistyczne świadczenie zdrowotne udzielone ubezpieczonemu bez skierowania
lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, jeżeli jest ono wymagane, opłaca ubezpieczony.
Rehabilitacja
Ubezpieczony ma prawo do świadczeń rehabilitacji leczniczej w celu zapobieżenia
niepełnosprawności, jej usunięcia, ograniczenia lub złagodzenia jej skutków. Przysługuje mu prawo
wyboru świadczeniodawcy.
Świadczenia z zakresu rehabilitacji przysługują na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia
zdrowotnego.
Stomatologia
Ubezpieczony ma prawo wyboru lekarza stomatologa spośród lekarzy ubezpieczenia zdrowotnego.
Prawo do bezpłatnych świadczeń stomatologicznych ograniczone jest do podstawowych świadczeń
zdrowotnych lekarza stomatologa oraz podstawowych materiałów stomatologicznych stosowanych przy
udzielaniu tych świadczeń.
Ponadto dzieci i młodzież do ukończenia 18 roku życia oraz kobiety w ciąży i w okresie połogu mają
prawo do bezpłatnych dodatkowych świadczeń zdrowotnych lekarza stomatologa oraz materiałów
stosowanych przy udzielaniu tych świadczeń. Dokładny wykaz świadczeń i materiałów stomatologicznych
zawarty jest w niżej wymienionych rozporządzeniach. Oznacza to, iż świadczenia i materiały nie
wymienione w wykazach opłacane są przez ubezpieczonego.
Podstawa prawna:
- rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 18 czerwca 2003 r. w sprawie wykazu bezpłatnych
podstawowych świadczeń zdrowotnych lekarza stomatologa oraz podstawowych materiałów
stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu tych świadczeń (Dz. U. Nr 115, poz. 1088)
- rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 18 czerwca 2003 r. w sprawie wykazu bezpłatnych
dodatkowych świadczeń zdrowotnych lekarza stomatologa i materiałów stomatologicznych
przysługujących dzieciom i młodzieży do ukończenia 18 roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie
połogu, a także określenia rodzaju dokumentu potwierdzającego uprawnienia do tych świadczeń (Dz. U.
Nr 115, poz. 1089)
Badania diagnostyczne
Ubezpieczony ma prawo do świadczeń z zakresu badań diagnostycznych, w tym analityki medycznej,
wykonywanych na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia
zdrowotnego.
